Faktory ovplyvňujúce výsledok vyšetrenia

•  pacient nie je nalačno: zvýšenie koncentrácií glukózy, P, bilirubínu, K, Ca, ALT, AST, TAG;
• cvičenie pred vyšetrením: zvýšenie koncentrácií albumínu, CB, laktátu, amoniaku, aktivity CK, AST, LD;
• vek: viacero parametrov sa mení s vekom, vek je zohľadnený v údaji o referenčných hodnotách, ktoré sa nachádzajú na výsledkovom liste;
• hemolýza: ovplyvňuje výsledky jednak tým, že koncentrácia niektorých látok je iná v erytrocytoch ako v plazme, jednak analytickou interferenciou (zmena farby, a pod.). Najväčšie zmeny sú u: ALT, AST, ALP, LD, K, CK, Fe, IgA, IgM, CRP, NSE, osteokalcínu, IgE, inzulínu, bilirubínu, feritínu, CTx, DHEA‑S, TSH, fT4, troponínu T, kyseliny listovej, osmolality, LPS, C‑peptidu, hemokoagulačných testov;
• zákal séra: ovplyvňuje bilirubín, IgA, IgM, Mg, KM, CB, albumín, CRP, progestrerón, hemokoagulačné testy;
• diurnálny rytmus: viacero parametrov sa mení v závislosti od denného času, najvýraznejšie zmeny sú u kortizolu, železa, PTH, ALP, K, Mg, Ca, P;
• gravidita: zmeny hormonálnych profilov sú známe:
  – zníženie koncentrácií: albumín, Ca, foláty, imunoglobulíny, urea, kyselina močová, hemoglobín a počet erytrocytov;
  – zvýšenie koncentrácií: cholesterol, TAG, kortizol, P;
  – zmeny v hemokoagulačných parametroch;
• nesprávny odber krvi:
  – prolongovaná venózna stáza (príliš dlho zatiahnutý turniket): zvyšuje sa hodnota hemoglobínu, leukocytov a trombocytov;
  – odber krvi z infúzneho portu, resp. tesne po dotečení infúzie: klesá hodnota hemoglobínu, leukocytov a trombocytov. Takisto sa menia koncentrácie biochemických parametrov v závislosti od zloženia infúzneho roztoku;
  – sťažený alebo traumatický odber: klesá hodnota hemoglobínu, leukocytov a trombocytov, môžu vznikať drobné zrazeniny;
  – málo materiálu v skúmavke pri odbere na krvný obraz: arteficiálne zmeny v morfológii krvných buniek; veľa materiálu v skúmavke pri odbere na krvný obraz: znižuje sa hodnota hemoglobínu, leukocytov a trombocytov, môžu vznikať drobné zrazeniny;
  - prolongované skladovanie alebo chladenie vzorky plnej krvi: artefi­ciálne zmeny v morfológii krvných buniek, zmeny hemokoagulačných parametrov, zmeny v biochemických parametroch;
  - nesprávne poradie pri odbere vzoriek na viaceré vyšetrenia: kontaminácia vzorky na hemostazeologické vyšetrenie gélom;

• analytická a biologická variabilita: v priloženej tabuľke je niekoľko vybraných analytov ako ukážky analytickej a biologickej variability. Analytická variabilita hovorí o tom, s akou chybou sme schopní daný parameter stanoviť pri jeho opakovanom vyšetrovaní. Biologická variabilita ukazuje percentuálne zmeny v hodnote parametra meraného u toho istého jedinca opakovane niekoľko dní za sebou – intraindividuálna variabilita, alebo u viacerých jedincov niekoľko dní za sebou – interindividuálna variabilita. Analytická a intraindividuálna variabilita je podkladom pre aktuálne klinické rozhodovanie pri použití daného parametra, interindividuálna variabilita je podkladom pre zisťovanie referenčných rozsahov. Matematický vzťah medzi analytickou a biologickou variabilitou určuje kritickú diferenciu, percento, o ktoré môže byť odchýlená absolútna hodnota výsledku od predchádzajúceho vyšetrenia pacienta, a teda kedy môžeme daný výsledok považovať za významne odlišný od predchádzajúceho. Čím je menšia biologická variabilita, tým presnejšie metódy treba použiť na stanovenie príslušného parametra. Ide predovšetkým o stanovenie minerálov, von Willebrandovho faktora, hemoglobínu, APTT. Širšia biologická variabilita je u substrátov (glukóza, urea, kreatinín, z koagulačných faktorov faktory V, VII, VIII), najvyššia u leukocytov, trombocytov. Veľmi veľká je u enzýmov, železa, bilirubínu, CRP, a pod. V nasledujúcej tabuľke je uvedených niekoľko parametrov, kde je analytická nepresnosť (variabilita) nášho laboratória, intraindividuálna biologická variabilita (určená celosvetovo na veľkých súboroch ľudí) a kritická diferencia vypočítaná z týchto dvoch údajov.

  Význam analytickej a biologickej variability

  Parameter	Analytická variabilita (%)	Intraindividuálna variabilita (%)	Kritická diferencia (%)
  Albumín	2,2	3,1	11
  ALP	1,3	6,4	18
  ALT	1,7	24,3	67
  Cl	0,6	1,2	5
  K	1,1	4,8	14
  Na	1,1	0,7	4
  Ca	1,4	1,9	7
  Glukóza	1,0	6,5	14
  Kreatinín	2,3	4,3	14
  Urea	2,2	12,3	35
  Cholesterol	1,1	6,0	17
  Bilirubín celkový	1,9	25,6	71
  Železo	0,9	26,5	73
  Fibrinogén	5,4	10,7
  Neutrofily	8,1	16,1